Phẫu thuật KHX gãy trên lồi cầu xương cánh tay và phẫu thuật KHX gãy liên lồi cầu xương cánh tay khác nhau thế nào?

Nội dung chính

• Phẫu thuật KHX gãy trên lồi cầu xương cánh tay và phẫu thuật KHX gãy liên lồi cầu xương cánh tay là gì?
• Khâu chuẩn bị phẫu thuật KHX gãy trên lồi cầu xương cánh tay và phẫu thuật KHX gãy liên lồi cầu xương cánh tay khác và giống nhau thế nào?
• Kỹ thuật phẫu thuật KHX gãy trên lồi cầu xương cánh tay và phẫu thuật KHX gãy liên lồi cầu xương cánh tay khác và giống nhau thế nào?
• Chăm sóc theo dõi sau phẫu thuật KHX gãy trên lồi cầu xương cánh tay và phẫu thuật KHX gãy liên lồi cầu xương cánh tay khác và giống nhau thế nào?

Phẫu thuật KHX gãy trên lồi cầu xương cánh tay và phẫu thuật KHX gãy liên lồi cầu xương cánh tay là gì?

Căn cứ Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Ngoại khoa, chuyên khoa Chấn thương chỉnh hình ban hành kèm theo Quyết định 4484/QĐ-BYT năm 2016 thì:

- Gãy trên lồi cầu xương cánh tay là loại gãy phổ biến ở trẻ em. Đường gãy ngoài khớp, chỗ thành xương yếu. Thường gặp là cơ chế gãy duỗi, do ngã chống tay, chủ yếu gặp ở trẻ em. Ít gặp cơ chế gãy gấp, do ngã ngửa ra sau, chống khuỷu, gặp ở người lớn.

Gãy trên lồi cầu trẻ em thường điều trị nắn bó bột bảo tồn.

Phẫu thuật KHX trên lồi cầu bằng kim Kirschner/Kwire hoặc nẹp vít

Biến chứng hàng đầu có thể gặp: Tổn thương thần kinh, mạch máu, hạn chế vận động khuỷu.

- Gãy liên lồi cầu xương cánh tay là loại gãy nội khớp di lệch nhiều (lồi cầu và ròng rọc) phổ biến ở người lớn. Gãy kiểu chữ T hoặc chữ V Gãy liên lồi cầu thường phải xử trí phẫu thuật

Phẫu thuật KHX liên lồi cầu bằng kim Kirschner/Kwire hoặc nẹp vít

Biến chứng hàng đầu có thể gặp: Tổn thương thần kinh, mạch máu, hạn chế vận động khuỷu.

Phẫu thuật KHX gãy trên lồi cầu xương cánh tay và phẫu thuật KHX gãy liên lồi cầu xương cánh tay khác nhau thế nào? (Hình từ Internet)

Khâu chuẩn bị phẫu thuật KHX gãy trên lồi cầu xương cánh tay và phẫu thuật KHX gãy liên lồi cầu xương cánh tay khác và giống nhau thế nào?

Căn cứ Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Ngoại khoa, chuyên khoa Chấn thương chỉnh hình ban hành kèm theo Quyết định 4484/QĐ-BYT năm 2016 quy định về khâu chuẩn bị của hai loại phẫu thuật này như sau:

- Về người thực hiện: Ở cả hai loại phẫu thuật đề yêu cầu người phẫu thuật là bác sỹ chuyên khoa Chấn thương chỉnh hình

- Yêu cầu đối với người bệnh: Đều được giải thích đầy đủ về cuộc phẫu thuật, các tai biến, biến chứng có thể gặp trong và sau cuộc phẫu thuật (tổn thương thần kinh quay, khớp giả, tai biến do gây tê đám rối, gây mê…). Nhịn ăn trước 6 giờ.

- Phương tiện đều là:

+ Bộ dụng cụ KHX cánh tay

+ Bộ nẹp vít xương cánh tay

+ Bộ kim Kirschner/Kwire

- Hồ sơ bệnh án: Ghi đầy đủ chi tiết các lần thăm khám, hội chẩn, giải thích cho người bệnh và gia đình.

- Dự kiến thời gian phẫu thuật: 90 phút

Như vậy đối với khâu chuẩn bị thì hai loại phẫu thuật này không có điểm khác biệt nào.

Kỹ thuật phẫu thuật KHX gãy trên lồi cầu xương cánh tay và phẫu thuật KHX gãy liên lồi cầu xương cánh tay khác và giống nhau thế nào?

Căn cứ Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Ngoại khoa, chuyên khoa Chấn thương chỉnh hình ban hành kèm theo Quyết định 4484/QĐ-BYT năm 2016 quy định về kỹ thuật của hai loại phẫu thuật này như sau:

* Các điểm khác nhau:

- Phẫu thuật KHX gãy trên lồi cầu xương cánh tay:

+ Đường mổ: Rạch da khoảng 5 - 10 cm (theo thương tổn phức tạp của xương) đường ngoài.

+ Phẫu tích tách qua vách gian cơ ngoài

+ Bộc lộ ổ gãy trên lồi cầu

+ Làm sạch diện gãy

+ Đặt lại xương, kết hợp xương bằng kim Kirschner/Kwire chéo ổ gãy hoặc đặt nẹp vít và bắt vít

- Phẫu thuật KHX gãy liên lồi cầu xương cánh tay

+ Phẫu thuật KHX gãy liên lồi cầu xương cánh tay sẽ dài hơn so với phẫu thuật KHX gãy trên lồi cầu xương cánh tay với khoảng rạch là 10 - 20 cm (theo thương tổn phức tạp của xương) tại vị trí đường sau cánh tay và qua mỏm khuỷu.

+ Phẫu tích bộc lộ thần kinh trụ, giữ bằng lam mềm

+ Cắt mỏm khuỷu hoặc cắt gân cơ tam đầu

+ Bộc lộ đầu dưới xương cánh tay

+ Làm sạch diện gãy và khớp khuỷu

+ Đặt lại xương, kết hợp xương bằng kim Kirschner/Kwire chéo ổ gãy hoặc đặt nẹp vít và bắt vít (theo thứ tự ổ gãy liên lồi cầu - ổ gãy trên lồi cầu)

+ KHX theo nguyên tắc 2 cột trụ trong và ngoài

* Giống nhau về các kỹ thuật phần cuối như sau:

- Kiểm tra ổ gãy, cầm máu, bơm rửa kỹ

- Đặt dẫn lưu nếu cần thiết, rút sau 24 - 48h

- Khâu phục hồi các lớp theo giải phẫu

- Băng vô khuẩn

- Túi treo tay hoặc nẹp bột cánh cẳng bàn tay khuỷu 90º trong 2 tuần

Chăm sóc theo dõi sau phẫu thuật KHX gãy trên lồi cầu xương cánh tay và phẫu thuật KHX gãy liên lồi cầu xương cánh tay khác và giống nhau thế nào?

Về việc chăm sóc sau mổ theo Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Ngoại khoa, chuyên khoa Chấn thương chỉnh hình ban hành kèm theo Quyết định 4484/QĐ-BYT năm 2016 của hai loại phẫu thuật này tương đối giống nhau tại các việc như sau:

- Tụ máu, phù nề sau mổ

- Nhiễm trùng sau mổ

- Liệt thần kinh sau mổ: Do chấn thương co kéo trong mổ, garo kéo dài (liệt 3 dây)

- Phục hồi chức năng sau mổ

Tuy nhiên đối với phẫu thuật KHX gãy trên lồi cầu xương cánh tay còn phải theo dõi hội chứng Volkmann (sau tổn thương mạch máu, thần kinh): Phục hồi chức năng, bột chỉnh duỗi dần, hoặc phẫu thuật kéo dài gân…