Quy định về khám, chữa bệnh cho người tham gia bảo hiểm y tế?

Căn cứ vào Điều 28 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2014 quy định về thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế như sau:

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh; trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế cùng với giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó; đối với trẻ em dưới 6 tuổi chỉ phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế.

2. Trường hợp cấp cứu, người tham gia bảo hiểm y tế được khám bệnh, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào và phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế cùng với giấy tờ quy định tại khoản 1 Điều này trước khi ra viện.

3. Trường hợp chuyển tuyến điều trị, người tham gia bảo hiểm y tế phải có hồ sơ chuyển viện của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

4. Trường hợp khám lại theo yêu cầu điều trị, người tham gia bảo hiểm y tế phải có giấy hẹn khám lại của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh."

Khi hết hạn thẻ bảo hiểm y tế, bạn bị tai nạn mà chưa có thẻ bảo hiểm y tế mới. Sau khi được cấp thẻ mới bạn vẫn đang nằm điều trị tại cơ sơ khám bệnh, chữa bệnh thì trước khi ra viện bạn có thể xuất trình thể bảo hiểm y tế để cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho bạn. Nếu bạn ra viện thì bạn sẽ được tổ chức bảo hiểm ý tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định tại Điều 31 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2014:

1. Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

2. Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh trong các trường hợp sau đây:

a) Tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế;

b) Khám bệnh, chữa bệnh không đúng quy định tại Điều 28 của Luật này;

c) Trường hợp đặc biệt khác do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định.

3. Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với Bộ Tài chính quy định thủ tục, mức thanh toán đối với các trường hợp quy định tại khoản 2 Điều này.

4. Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trên cơ sở viện phí theo quy định của Chính phủ.

5. Bộ trưởng Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với Bộ trưởng Bộ Tài chính quy định thống nhất giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc.

Vậy bạn khám bệnh, chữa bệnh không đúng quy định theo Điều 28 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2014 nên bạn được tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh. Thể bảo hiểm y tế bạn đăng ký ở bệnh viện bưu điện thuộc quân Hoàng mai nên bạn đến tổ chức bảo hiểm y tế ở quân Hoàng Mai xuất trình thẻ bảo hiểm nếu thẻ không có ảnh thì xuất trình chứng minh thư nhân dân; sổ khám bệnh chữa bệnh, hoá đơn thanh toán viện phí. 

Trên đây là tư vấn của Ban biên tập Thư Ký Luật về khám, chữa bệnh cho người tham gia bảo hiểm y tế. Bạn nên tham khảo chi tiết Luật bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2014 để nắm rõ quy định này.

Trân trọng!