Sử dụng thẻ BHYT của đơn vị chồng cấp hay sử dụng BHYT của công ty

Theo thông tin bạn cung cấp, hiện tại bạn đang tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) thuộc 02 đối tượng là: DN (Người lao động làm việc trong các doanh nghiệp), đăng ký khám chữa bệnh (KCB) tại Bệnh viện đa khoa huyện Châu Thành và đối tượng TA (Thân nhân Công an), đăng ký KCB tại Trung tâm Chẩn đoán Y khoa (nay là Bệnh viện Tim Mạch thành phố Cần Thơ). Chúng tôi trao đổi với bạn như sau:

1. Căn cứ Điều 22 Luật số 46/2014/QH13 sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT thì người tham gia BHYT thuộc đối tượng DN và TA khi đi KCB được quỹ BHYT thanh toán như nhau.

2. Bạn có nhu cầu sinh em bé tại Bệnh viện Phụ Sản Cần Thơ, là Bệnh viện hạng 2, tuyến tỉnh, được quỹ BHYT thanh toán như sau:

- Trường hợp KCB đúng tuyến chuyên môn kỹ thuật (nhập viện trong tình trạng cấp cứu hoặc chuyển tuyến đúng quy định) và trình thủ tục KCB BHYT ngay khi đến KCB quỹ BHYT thanh toán:

+ 80% chi phí KCB trong phạm vi được hưởng BHYT.
+ 100% chi phí KCB trong phạm vi được hưởng BHYT đối với trường hợp đã có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên tính đến thời điểm đi KCB và có số tiền cùng chi trả chi phí KCB BHYT trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở. Người bệnh có trách nhiệm lưu giữ chứng từ thu phần chi phí cùng chi trả làm căn cứ để cơ quan BHXH cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm.

- Trường hợp người có thẻ BHYT tự đi KCB không đúng tuyến và không có Giấy chuyển tuyến (trừ trường hợp cấp cứu), có trình thẻ BHYT ngay khi đến KCB được quỹ BHYT thanh toán theo mức hưởng với tỷ lệ là 60% chi phí điều trị nội trú; không thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú.

2. Theo quy định của Luật BHYT tại Khoản 2, Điều 16 “Mỗi người chỉ được cấp một thẻ bảo hiểm y tế”. Đồng thời, theo quy định Khoản 2 Điều 13 thì trường hợp một người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT khác nhau thì đóng BHYT theo đối tượng đầu tiên mà người đó được xác định theo thứ tự của các đối tượng quy định tại Điều 12 của Luật BHYT; được hưởng quyền lợi BHYT theo đối tượng có mức hưởng cao nhất (quy định tại Khoản 2 Điều 22 Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT). Do trường hợp của bạn tham gia BHYT thuộc đối tượng DN và TA có mức hưởng như nhau, đề nghị bạn nên trả lại thẻ BHYT thuộc đối tượng TA và sử dụng thẻ BHYT theo đối tượng DN khi đi KCB.

Một vài thông tin trao đổi cùng bạn./.